攸县融媒体中心【来源：县医保局】导语：从2022年10月1日起，我县职工医保可用于门诊看病报销。

近日，株洲市人民政府办公室出台了《株洲市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，通过健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，解决参保人员门诊保障问题，增加职工基本医保门诊报销可及性。

截止10月10日，我县共有784人次（其中退休人员272人次）享受了职工门诊共济政策，产生门诊医疗总费用23.66万元，符合政策范围金额为17.45万元，统筹基金支出5.98万元，个人账户支出14.32万元。

案例：

10月1日，朱女士因胃部不适来攸县人民医院就诊，此次门诊胃镜等检查加上药品，共计产生费用783.01元，扣除起付标准200元及目录外费用，余下目录内按60%报销，报销金额为226.3元。

10月7日，谢女士因急性上呼吸道感染在攸县网岭中心卫生院就诊，共计产生费用120.39元，一级医院不设起付线，扣除目录外费用，余下目录内按70%比例报销，报销金额为84.27元，个人账户支付36.12元。

10月8日，谢先生因2型糖尿病在湘雅附三医院就诊，共计产生费用1234.82元，扣除起付标准300元及目录外费用，余下目录内按60%报销，报销金额为584.84元。

政策解读：

1.适用人群有哪些？

职工医保参保人员

2.需要提供哪些证件办理报销手续？

出示医保电子凭证、身份证、社会保障卡 三证之一

3.职工普通门诊统筹报销标准怎么样？

每年的1月1日至12月31日为一个待遇享受年度。年度内起付标准（俗称“门槛费”）累计不超过300元（年度内300元以上的不再有起付标准）。

报销金额=（报销范围内门诊费用-起付标准）×报销比例。报销范围内门诊费用是医疗总费用减去不在政策范围内的医疗费用。具体报销比例是：

​

在职职工年度报销金额最高为1500元，退休人员年度报销金额最高为2000元。

4.职工普通门诊统筹报销范围是？

能报销的是：前提是参保人员在门诊统筹定点医疗机构就诊的门诊医疗费用纳入门诊统筹报销。报销范围和基本医疗保险报销范围一致，即国家、省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围。

不能报销的是：不在医保报销范围的不予报销。参保人员在享受住院待遇期间，不享受门诊统筹和慢特病门诊待遇；享受“双通道”管理药品和慢特病门诊待遇的医疗费用，不同时纳入门诊统筹待遇。有责任方的意外伤害、整形美容、健康体检、核酸检测不予报销。

5.总费用没有达到起付标准是不是不能报销？

不能报销，但可以将本次费用中可报销部分的金额累计到门槛费内，直到满起付标准。如本次门诊总费用为100元，自付比例10%（即10元），那么本次可累计至门槛费的金额为90元（100—10）。

6.职工普通门诊统筹费用怎么结算？

参保人员在门急诊就诊缴费时，只需支付个人自负部分。

7.个人账户计入新标准？

从2023年1月1日起，在职职工个人账户由个人缴费的基本医疗保险费计入，计入标准为职工本人参保缴费基数的2%；

退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度为75元/月。职工医保参保人员在完成医疗保险退休手续的次月起变更为退休人员计入方式。

责编：张娜

来源：攸县融媒体中心